Miomă și sarcină: este periculos sau nu?

Myoma (fibromiem, leiomiom) -

Specii de miom

Distingeți următoarele:

1. Subserosul - miomul, care crește în afara uterului, iese în cavitatea stomacului sau a bazinului. Îndepărtează vezica și intestinele.
2. Intramural (intramuscular) este cel mai frecvent tip de miom. Se formează în stratul muscular al uterului. Cauzează sângerare.
3. Submucoasa (submucoasa) creste in interiorul cavitatii uterine. Aceasta provoacă menstruație lungă, necesitând spitalizare și transfuzie de sânge.
4. Interstițiala (intermusculară) este localizată în interiorul mușchilor uterului. Cauzează menstruație profundă.
5. Myoma pe colul uterin.

Simptomele fibromului uterin

Miroza uterului este adesea asimptomatică. Și pentru prima dată pentru a detecta tumoarea, o femeie poate doar pe ecografie.

Cele mai frecvente simptome ale miomei uterine sunt:

1. Sângerare menstruală severă.
2. Durerea sa concentrat în principal în abdomenul inferior. Acestea pot fi diferite: slăbiciune, crampe, tăiere, dăruire în cavitatea abdominală, vezică, apendice și spate inferior. Natura și intensitatea senzațiilor dureroase depind de localizarea tumorii și de mărimea acesteia.
3. Interviu sexual dureros.
4. Frecvența urinării.
5. Constipație.
6. Creșterea abdomenului.
7. Senzația de spargere în abdomenul inferior.
8. Infecții urinare repetate.

Când apar primele simptome, trebuie să contactați întotdeauna medicul pentru examinare ulterioară.

diagnosticare

Myoma, de regulă, sunt descoperite accidental în timpul examenului ginecologic planificat, dar pot fi ratate. Simptomele pot fi atribuite, de asemenea, din greșeală altor boli, cum ar fi adenomioza sau chisturile ovariene. Din acest motiv, dacă apare o sângerare anormală la o femeie, este efectuată o ultrasunete. Aceasta este metoda cea mai informativă pentru detectarea unei tumori, a dimensiunii acesteia, a locației, a numărului de noduri, a stării sale, a locației exacte a focarelor și a structurii tumorilor. Examinarea cu ultrasunete în sine este nedureroasă și durează câteva minute.

Există și alte metode de diagnosticare a fibroamelor:

• analize pentru microflora, infecție, citologie;
• test de sânge hormonal complex;
• RMN (imagistica prin rezonanță magnetică);
• diagnostic laparoscopie;
• Scanarea CT (tomografie computerizată).

Indiferent de metoda aleasă, odată ce diagnosticul de fibroame a fost confirmat, trebuie să vă adresați medicului pentru a determina opțiunea optimă de tratament.

De obicei, mărimea unui miom în timpul sarcinii este măsurată în centimetri și săptămâni, ceea ce corespunde creșterii fătului în timpul sarcinii:

1. Mic - până la 2,5 cm. Aceasta corespunde dimensiunii uterului până la 5 săptămâni de sarcină.
2. Media - până la 5 cm. Corespunde dimensiunii uterului de 10-12 săptămâni.
3. Mare - de la 8 cm. Aceasta corespunde dimensiunii uterului de 12-15 săptămâni.

Cauzele posibile ale fibroamelor. Factori de risc

Cauzele exacte ale miomului sunt necunoscute. Acestea sunt frecvente la femeile cu vârsta mai mare de 30 de ani, crescând la rate diferite până la apariția menopauzei, în timpul căreia acestea se diminuează.

Vârsta, stilul de viață și genetica pot juca un rol în dezvoltarea fibroamelor. Există mai mulți factori de risc cunoscuți:

1. Istoria familiei. Dacă mama a avut fibroame, riscul apariției acesteia în fiică este de aproximativ 3 ori mai mare decât media.
2. Afecțiuni inflamatorii.
3. Boli ale glandelor mamare.
4. Traumatisarea uterului.
5. Funcția tiroidiană insuficientă.
6. Prima sarcină și nașterea după 35 de ani.
7. Apariția precoce a menstruației.
8. Diabet zaharat.
9. Vârsta. Riscul de a dezvolta fibroame crește în anii reproducători târziu.
10. Obezitatea. Riscul de a dezvolta fibromide la femeile cu greutate în exces este de 2-3 ori mai mare decât la femeile cu greutate medie.
11. Sindromul ovarului polichistic.
12. Hipertensiune.

tratament

De regulă, dacă nu există simptome cu miomi, aceasta nu cauzează probleme și nu crește în mărime, atunci tratamentul nu este necesar.

În cazul neoplasmelor minore unice se folosește terapia medicamentoasă hormonală, al cărei scop este reducerea nivelului de estrogen în corpul femeii. Unele metode de tratament hormonal pot fi utilizate pentru a scuti temporar sângerarea menstruală severă și senzații dureroase. Aceste tratamente pot, de asemenea, reduce dimensiunea fibroamelor, dar complet tumoarea nu poate dispărea. Hormonii sunt de obicei utilizați pentru o perioadă scurtă de timp din cauza riscului de efecte secundare. Dar, de îndată ce se termină terapia, miomul poate începe din nou să crească. Tratamentul hormonal este cel mai adesea folosit pentru a reduce fibroamele înainte de intervenția chirurgicală.

Tratamentul cel mai extrem pentru miom este histerectomia - o procedură chirurgicală care îndepărtează complet uterul. Deși histerectomia elimină tumorile, simptomele și probabilitatea reapariției, aceasta previne și orice posibilitate de sarcină.

O procedură similară cu o histerectomie, dar care elimină îndepărtarea uterului, este o miomectomie, o incizie abdominală și o îndepărtare chirurgicală a miomului. Dezavantajul miomectomiei este că riscul de recidivă fibroasă este ridicat. Aproximativ 50% dintre pacienți au nevoie de oa doua operație în decurs de cinci ani. De asemenea, după miomectomie, pot apărea și alte complicații, cum ar fi riscul ruperii uterului, precum și îngroșarea placentei.

A treia metodă de embolizare a miomei uterine este o alternativă mai recentă la histerectomie sau miomectomie. Aceasta este o procedură minim invazivă utilizată pentru tratarea tumorilor fibroame uterine. Atunci când embolizarea fibroamelor sub un fluoroscop (raze X în timp real) este umplută cu sânge, ceea ce îl face să se contracteze. Procesul de reducere durează de la câteva zile la mai multe luni. În acest timp, tumoarea este redusă cu aproximativ 40 până la 50%, iar uterul - de la aproximativ 30 la 40%. Experiența și cercetarea indică faptul că simptomele trec în ordinea a 80-90% dintre pacienți. Embolizarea arterelor uterine nu are un efect negativ asupra sistemului reproductiv al femeilor.

La mai puțin de 4% dintre pacienți apar complicații grave. Acestea constau în:

• leziuni ale vaselor de sânge;
• infecția uterului;
• afectarea ovarelor;
• sângerare la locul de puncție;
• vânătaie;
• menopauza.

Oricum, majoritatea medicilor folosesc managementul in asteptare daca miomul este mic si nu provoaca nici o problema. Creșterea ei este cauzată de estrogenul hormonal, deci după menopauză, când nivelul său scade, fibroamele se stabilizează sau scad.

Planificarea sarcinilor

Multe femei, după ce au auzit acest diagnostic, întreabă: "Pot să rămân gravidă cu miom?". În prezența fibroamelor, sarcina este posibilă, iar șansa de a îndura un copil sănătos este ridicată. Cu toate acestea, atunci când planificați, este necesar să se țină seama de locația, dimensiunea nodurilor și predispoziția la progresie.

În cea mai mare parte, fertilitatea este afectată numai de fibroamele care sunt adiacente cavității uterine. Excepțiile sunt fibroame intramusculare mari care blochează găurile din tuburile uterine în uter și unde fibroame multiple provoacă contracții anormale ale uterului.

Dacă nodurile sunt mici și nu afectează uterul, probabilitatea de a rămâne gravidă este ridicată.

Dacă tumora este mare sau există multe noduri, există riscul de a limita întinderea uterului în timpul sarcinii pe măsură ce fătul crește, ceea ce poate provoca avortul spontan și / sau debutul nașterii premature.

Dacă miomul este periculos în timpul sarcinii?

Majoritatea femeilor care au avut fibroame uterine diagnosticate în timpul sarcinii nu au simptome. Dar, pentru aproximativ 10-30% dintre ei, miomul în timpul sarcinii poate provoca unele complicații ale cursului, gestație și livrare. Prin urmare, dacă ați știut despre prezența fibroamelor înainte de planificare, trebuie să discutați cu medicul curant riscurile posibile.

Ce este periculos pentru miomul în timpul sarcinii?

Cele mai frecvente complicații cauzate de miomul în timpul sarcinii sunt:

• prezentarea pelvinului;
• livrarea prematură;
• abrupția placentară;
• placenta previa;
• operația cezariană;
• avort spontan;
• slăbiciunea muncii;
• sângerare;
• durere;
• hipotrofie fetală.

Simptomele și manifestările fibroamelor depind de trei factori principali: dimensiunea, cantitatea și localizarea. Myoma în timpul sarcinii, în primele etape ale ei înșiși poate duce la avort spontan. Dacă mărimea tumorii este de 3 cm sau mai mult, există un risc de naștere prematură la o dată ulterioară datorită deformării uterine, modificărilor fluxului sanguin și implantării afectate. Cu cât miomul este mai apropiat de placentă, cu atât este mai mare riscul de sângerare în timpul sarcinii în primele etape.

Creșterea fibromurilor apare la aproximativ o treime din pacienți și este imposibil să se prevadă care fibroame și care pacienți vor crește. Cel mai adesea, miomul în timpul sarcinii în stadii incipiente crește. Progresia creșterii tumorale poate duce la complicații clinice, în primul rând, la durere. Durerea este, de cele mai multe ori, intensificată la sfârșitul primului și al doilea trimestru de sarcină, deoarece în aceste perioade uterul se extinde exponențial.

Riscul nașterii premature, întreruperea integrității membranelor vezicii urinare și detașarea placentei crește în funcție de legătura dintre miom și placentă. Fibrele mari deformează conturul normal al uterului și reduc capacitatea contractilă a mușchilor. Dacă fibromul se află în interiorul cavității în sine, atunci aceasta poate duce la deformarea fătului datorită reducerii spațiului. Miroza uterului în timpul sarcinii poate determina o activitate slabă a forței de muncă, ceea ce duce la creșterea riscului de operație cezariană. Prezentarea pelviană a fătului poate fi cauzată de fibroame situate în segmentul inferior al uterului, care de multe ori conduce la o secțiune cezariană. Luând în considerare toate riscurile potențiale, fibroamele nu sunt tratate în timpul sarcinii. Intervenția chirurgicală (miomectomia) în timpul sarcinii este contraindicată din cauza riscului de rupere a uterului.

Cu rare excepții, miomectomia poate fi efectuată în primul și al doilea trimestru de sarcină datorită următorilor factori:

• durere persistentă severă;
• creșterea rapidă a fibroamelor;
• dimensiunea fibromului este mai mare de 5 cm, situată în segmentul inferior al uterului.

Durerea asociată cu fibroame, dacă este necesar, conform prescripției medicului, este întreruptă cu medicamente anestezice. Medicamentele antiinflamatoare nesteroidiene trebuie utilizate cu prudență, în special dacă sunt consumate mai mult de 2 zile în trimestrul al treilea, deoarece acestea sunt asociate cu o serie de complicații, inclusiv apă scăzută.

efecte

Dacă fibromul uterin provoacă pierderi excesive de sânge în timpul sau între menstruație, o femeie poate scădea hemoglobina și poate dezvolta anemie. Această boală se caracterizează prin scurtarea respirației, paloare și un sentiment de oboseală.

Alte complicații afectează vezica urinară și intestinele. Aceasta se întâmplă când fibromul crește atât de mult încât începe să apese pe organele pelvine, provocând un sentiment de greutate sau disconfort, constipație, urinare frecventă sau incontinență.

În plus, fibroamele pot afecta fertilitatea prin blocarea trompelor uterine sau prin prevenirea implantării corespunzătoare a placentei în uter.

În cazuri foarte rare, miomul poate deveni malign. Acest lucru se întâmplă din cauza următorilor factori: alcoolul, fumatul, mâncatul neregulate, consumul de fast-food, obezitate, supraîncălzire, solar, stres sever, traumatisme ale uterului în timpul avort sau alte intervenții chirurgicale, virusul papilloma uman tipurile oncogenice.

Următoarele sarcini

După îndepărtarea chirurgicală a fibromilor cu dimensiuni mici, nu ar trebui să existe complicații în sarcina viitoare. Datorită dimensiunii mari a fibroamelor sau a unui număr mare de noduri în timpul travaliului, poate rezulta slăbirea forței de muncă (încălcarea funcției contractile a uterului, caracterizată prin contracții slabe sau lipsa acestora). Ca rezultat, va trebui să aveți o cezariană. Există, de asemenea, riscul nașterii premature.

După embolizarea fibroamelor, puteți începe planificarea pentru sarcină după 6 luni. Când intervenția chirurgicală - miomectomia - este însărcinată după 12 luni. Termenul depinde de dimensiunea și localizarea nodurilor miomatoase îndepărtate. Cusăturile după operație trebuie să fie bine întemeiate și pline. Dacă a existat o îndepărtare completă a uterului din cauza unei tumori de dimensiuni mari sau noduri au fost mai multe, atunci devine imposibil să rămâneți însărcinată și femeia devine stearpă.

Sarcina și miomul: recenzii

Femeile observă că miomul nu este un verdict deloc. Sarcina cu un număr mic de noduri miomatoase, cu tumori mici, cel mai adesea trece asimptomatic. Rareori când le doare. Nașterea cu miom este, de obicei, de succes. Mulți pacienți au prescris o secțiune cezariană și deja în timpul operației elimină tumoarea. Dacă o femeie este conștientă de prezența fibroamelor în timpul planificării sarcinii, este mai bine să-l elimine imediat pentru a evita consecințele sarcinii și de livrare. Dacă faptul prezenței fibroamelor a fost deschis la ecografie sau examen pelvin in timpul sarcinii, obiectul de observare și monitorizare a progresiei tumorii, totul ar trebui să meargă bine.

În concluzie

Myoma este un tip larg de tumori la femei și este cel mai adesea detectat în timpul sarcinii sau examinării de rutină. La majoritatea femeilor cu fibroame, evoluția bolii este asimptomatică. Miroza uterului în timpul sarcinii conduce la riscul următoarelor complicații: durere, naștere prematură, abrupție placentară, sângerare, risc crescut de a avea o cezariană. În prezent, există mai multe metode de tratare a fibroamelor, care sunt cauzate de simptomele cursului bolii, precum și de caracteristicile nodurilor miomatoase.