Fibrele uterine: cauze, tratament, consecințe

O problemă reală în medicină (și, exact, în domeniul ginecologiei) este patologia uterului. Acestea includ diferite leziuni inflamatorii ale endometrului și miometrului. Una dintre cele mai frecvente afecțiuni patologice este miomul uterin. În medicină, acest termen denotă o tumoare benignă. Care sunt cauzele fibromului uterin la femei și cum este tratată afecțiunea? Răspunsurile la aceste întrebări ar trebui să fie cunoscute întregului sex echitabil, pentru că oricine se poate confrunta cu o astfel de problemă.

Esența bolii și teoria originii miomelor

Despre boala unei astfel de femei ca fibromul uterin a devenit cunoscuta in 1793. Patologul britanic, Matthew Bailey, a descris pentru prima dată boala. În anii următori, fibromii uterini au fost studiați de specialiști. Astăzi se știe că tumora este un muschi tumora hormon-dependent al uterului (miometru). Se observă, de regulă, la femeile din grupa de vârstă peste 30 de ani.

Statisticile arată că aproximativ o treime dintre femeile de sex echitabil care vin la clinicile ginecologice sunt diagnosticate cu miom uterin. Cu toate acestea, în funcție de numărul de pacienți la care se face referire, ei nu judecă prevalența bolii. În 70% din cazuri, tumoarea crește asimptomatic. Femeile adesea nu suspectează nici măcar prezența lor și cu siguranță nu cunosc motivele apariției fibromilor uterini.

Studiile specialiștilor arată că tumora se dezvoltă dintr-o celulă anormală. Despre cum apare această celulă precursor, disputele sunt în curs de desfășurare. Există mai multe teorii:

1. Mezenchimale. Această teorie spune că motivele pentru formarea fibromilor uterini sunt modificări negative care apar în timpul perioadei intrauterine. Celulele precursoare mezenchimale nediferențiate ale celulelor musculare netede ale uterului se dezvoltă mult timp în făt. În acest timp ele sunt afectate negativ de diverși factori. În astfel de condiții există o probabilitate de apariție a unei celule defecte.
2. Infecțioasă. Această teorie indică formarea unei zone de creștere a miomilor în jurul focarelor endometriotice din miometru, infiltrate inflamatorii.

Factori de risc

Studiul a examinat boala în trecut, a acordat atenție, dar acest lucru nu a permis să se determine cauzele exacte ale fibromului uterin. Specialiștii ar putea identifica numai factorii predispozitivi. Acestea includ menarchea timpurie. Studiile au arătat că la femeile cu menstruație precoce, care au început mai devreme de 10 ani, probabilitatea de a dezvolta o tumoare este mai mare. La un astfel de debut al ciclurilor menstruale, numărul de diviziuni celulare care suferă miometru în timpul perioadei de reproducere crește. Aceasta, la rândul său, crește probabilitatea unei mutații în gene.

O altă creștere a probabilității de fibroame contribuie la următorii factori:

• absența unei nașteri în anamneză;
• obezitate;
• vârsta (perioada de reproducere târzie);
• Cursa afro-americană;
• primirea de "Tamoxifen".

Rapoartele din literatura de specialitate privind efectul contraceptivelor orale combinate (COC) asupra creșterii unei tumori benigne sunt extrem de contradictorii. La începutul lucrului, care a indicat cauzele fibroamelor uterine, experții au sugerat că posibilele efecte negative ale acestor medicamente. Cu toate acestea, în viitor, oamenii de știință au efectuat cercetări, dovedind efectul opus. Ei au observat o scădere a probabilității de creștere a miomiei uterine cu o creștere a duratei utilizării contraceptive orale. După 5 ani de utilizare a COC, riscul a fost redus cu 17%.

În viitor, însă, a fost criticat punctul de vedere al absenței unui efect negativ al contraceptivelor. Myoma a fost inclus în numărul de contraindicații pentru administrarea COC. De ce diferă rezultatele cercetării? Specialiștii moderni explică această inconsecvență cu diferite doze și tipuri de estrogeni și progestogeni conținute în contraceptive orale combinate.

Clasificarea miomelor

Pentru tumorile uterine benigne, nu există simptome specifice. Semnele bolii sunt determinate de tipul de neoplasm. În funcție de locația în raport cu stratul muscular al uterului, se disting fibroamele:

• intermusculară sau interstițială (tumorile sunt în grosimea peretelui organului intern);
• intraligamentarnaya sau mezhsvyazochnye (noduri cresc între foile din spate și din față ale ligamentului larg al uterului);
• submucoase sau submucoase (neoplasmele cresc spre cavitatea uterină);
• subperitoneale sau subseroase (tumorile cresc spre cavitatea abdominală);
• amestec (combinație de 2 sau 3 forme).

În plus, în literatura medicală pe miomul uterin, motive, semne, simptome și tratamentul acestei boli, a constatat termenul „tumora interstițială cu creșterea tsentripetalnym.“ Acest termen denota tumora submucos care afecteaza stratul muscular (este mai mult de 1/3 din volumul unității). Printre structurile benigne submucoase se mai nasc o tumoare. Particularitatea ei constă în creșterea cavității uterine spre zevu interior. De multe ori, astfel de tumora se extinde dincolo de deschiderea externă a unui organ intern.

În 2011, Federația Internațională de Obstetrică și Ginecologie (FIGO) a publicat o clasificare a miomelor. Tipurile tumorale selectate sunt indicate în tabel.

Imagine clinică

Boala poate fi asimptomatică. În astfel de cazuri, femeile nu au nici o plângere, nici o schimbare în ciclul menstrual. Când fibromul are loc cu simptome, el se manifestă prin durere, sângerare, o funcționare defectuoasă a unui număr de organe distruse. Senzațiile de durere sunt localizate în abdomenul inferior și în partea inferioară a spatelui. Ele sunt diverse:

• ascuțite;
• crampe;
• convingerea constantă.

Primul dintre acestea are loc cu miomul uterin datorită unei malnutriții a nodului. Durerile de crampe sunt observate în timpul menstruației și sugerează localizarea submucoasă a tumorii. Senzațiile permanente de durere sunt caracteristice miomului subperitoneal și sunt cauzate de dilatarea peritoneului, stoarcerea plexurilor nervoase ale pelvisului mic.

Cel mai frecvent simptom al unei tumori benigne în uter este sângerarea. Pentru localizarea submucoasă a fibroamelor se caracterizează o menstruație prelungită și profundă. În medicină, ele sunt numite și menoragii. Fibrele intermusculare și subperitoneale sunt caracterizate de sângerări uterine aciclice (metroragie) apărute în perioada intermenstruală.

Încălcarea funcționării organelor interne vecine se observă numai cu unele neoplasme. Dacă fibromul este situat în fața uterului, acesta exercită o presiune asupra tractului urinar și provoacă o încălcare a micției. Dacă tumoarea este localizată pe partea opusă, aceasta complică golirea intestinului.

Posibile complicații

Toate femeile sunt încurajate să viziteze periodic ginecologul pentru a preveni efectele negative ale fibroamelor uterine. Există mai multe motive. În primul rând, cu creșterea tumorii există semne care reduc calitatea vieții, provoacă disconfort. Numai în stadiul inițial boala nu se deranjează. În al doilea rând, unele femei din cauza fibroamelor își pierd uterul.

Dacă boala nu este tratată, atunci în viitor vor exista complicații. Cea mai comună dintre acestea este necroza tumorii. Acesta începe din cauza torsiune a picioarelor, si tulburari sanguine manifesta simptome de inflamație acută.

Femeile care au experimentat miomul, vă faceți griji dacă această tumoare benignă degenerează într-o tumoare malignă. Acest lucru este posibil, dar probabilitatea de a începe un astfel de proces este destul de scăzută. În 0,25-0,75% din cazuri, femeile de vârstă reproductivă sunt diagnosticate cu cancer. În perioada de postmenopauză, aceste cifre cresc la 2,6-3,7%.

Infertilitatea, complicată în timpul sarcinii și nașterii

În articolele medicale privind cauzele, simptomele și tratamentul fibromilor uterini, infertilitatea este încă printre consecințele negative. Este diagnosticat în aproximativ 24% dintre femeile care au o tumoare benignă. În 33-69% din cazuri, infertilitatea este eliminată după eliminarea nodului. Femeile care, în prezența fibroamelor, încă reușesc să conceapă un copil, se confruntă uneori cu o sarcină complicată:

• amenințarea cu avortul spontan;
• gestație târzie;
• dezvoltarea tardivă a fătului;
• detasarea prematura a placentei;
• polihidraminos;
• hipoxia intrauterină cronică a fătului.

Complicațiile în timpul administrării sunt: ​​descărcarea prematură a lichidului amniotic, slăbiciunea primară a travaliului, forța prelungită. Aproximativ 65% din medicii de sex feminin fac o operație cezariană. La 42% dintre femeile gravide, volumul intervențiilor chirurgicale se extinde la miomectomie pentru tratamentul fibromilor uterini și din cauza necesității de a elimina neoplasmul benign. Restul de 35% dintre femei dau naștere singure.

Scopul tratamentului

Întotdeauna tratamentul fibromilor uterini este prescris individual. Cauzele tumorii nu pot fi cunoscute, deci medicii iau în considerare numai următorii factori:

• prezența sângerărilor și durerilor uterine;
• prezența unor probleme cu urinarea sau defecarea;
• vârsta pacientului și perioada preconizată înainte de menopauză, dorința femeii de a menține fertilitatea;
• mărimea neoplasmului, numărul, localizarea, schimbarea volumului în timpul perioadei de observație.

Tratamentul poate fi medicamentos, chirurgical și combinat. Prima metodă este, de asemenea, numită terapie conservativă a fibromului uterin la femei. Motivele tratamentului - necesitatea de a opri creșterea tumorii, pentru a realiza dezvoltarea ei inversă. Tratamentul chirurgical este prescris pentru a elimina tumora din organism. Volumul intervenției chirurgicale poate fi diferit - miomectomii conservatoare (indepartarea tumorii), subtotal (îndepărtarea uterului fără gât) și total (cu îndepărtarea uterului gâtului) histerectomie. Tratamentul combinat implică operația cu prescripție ulterioară și / sau prescriptivă a medicamentelor hormonale.

Conservatoare

Există anumite indicații pentru tratamentul cu medicamente:

• pacientul dorește să-și mențină funcția de reproducere;
• dimensiunea tumorii nu depășește 12 săptămâni de sarcină;
• boala este caracterizată printr-un curs clinic asimptomatic;
• pentru ca nodul (pe o bază largă) să fie caracterizat prin localizarea interstițială sau subserosală, există un fibrom intermuscular sau subperitoneal;
• dezvoltarea unei tumori benigne este însoțită de patologii extragenitale cu un risc chirurgical și anestezic ridicat.

Atunci când efectuează terapie conservatoare, medicul prescrie medicamente non-hormonale - hemostatice cu sângerare uterină, medicamente antiinflamatoare nesteroidiene și antispastice cu senzații de durere. În plus, se efectuează tratamentul bolilor care favorizează creșterea tumorii.

Terapia hormonală se desfășoară în mai multe etape:

1. În primul rând, sunt utilizați inductori ai regresiei nodului - agoniști GnRH pentru tratamentul miomelor uterine. Motivele pentru utilizarea lor constau în faptul că aceste medicamente ajută la reducerea tumorilor la dimensiuni clinic nesemnificative, pentru a opri sângerarea uterină. Astfel de medicamente sunt prescrise, de regulă, timp de 6 luni (nu mai sunt).
2. Următoarea etapă este considerată stabilizatoare. Medicul prescrie contraceptive orale micro-dozate moderne sau un sistem de eliberare hormonală intrauterină. Tratamentul se efectuează mult timp și contribuie la stabilizarea dimensiunii nodurilor miomatoase și la inhibarea dezvoltării tumorilor benigne noi.

Intervenție chirurgicală

Operația de îndepărtare a tumorii sau a uterului se efectuează numai din anumite motive:

• fibromul uterin dimensiunea mică nu se potrivește - depășește 12 săptămâni de sarcină;
• creșterea crește rapid;
• pacientul este tulburat de meno- și metroragie, provocând anemie;
• o femeie are o tumoare submucoasă, un neoplasm intermuscular cu creștere centripetală sau un nod subperitoneal pe pediculă;
• necroza miomului;
• există o combinație de fibroame cu tumori ovariene, întreruperea funcționării organelor vecine;
• în anamneză există infertilitate sau avorturi spontane.

Una dintre intervențiile chirurgicale posibile este miomectomia conservatoare. Aceasta este o operație de conservare a organelor. În timpul acestuia, nodurile miomatoase sunt îndepărtate, iar uterul este reținut. Cu o astfel de intervenție chirurgicală, rămâne posibilitatea unei sarcini viitoare. Eliminarea fibroamelor se face sub anestezie și necesită o ședere în spital timp de 3-7 zile. Perioada de repaus postoperator durează 3-4 săptămâni.

Îndepărtarea uterului este o altă opțiune de tratament. Este considerată o măsură extremă. Aproximativ în 5-10% din cazuri, această operație este inevitabilă cu miomul uterin. Motivele pentru aceasta sunt o boală neglijată, tumori mari, o suspiciune de neoplasme maligne. Operația se efectuează și sub anestezie. În spital, femeile după 3 până la 7 zile. Perioada postoperatorie restabilită în flux necomplicat durează 3-6 săptămâni.

Tratament combinat

Terapia combinată constă în efectuarea unei miomectomii conservative în timp ce luăm medicamentele necesare în perioada pre- și postoperatorie. Tratamentul se efectuează în conformitate cu indicațiile:

• o femeie în viitor plănuiește să aibă un copil, ceea ce înseamnă că vrea să-și mențină uterul și funcția de reproducere;
• pacientul are un miom cu un număr mare de noduri;
• a fost detectat un miom cu un nod mai mare de 5 cm.

Prima etapă a tratamentului combinat poate consta în stabilirea a 2 injecții - un analog al GnRH cu un interval de 28 de zile. După tratamentul cu medicament, se efectuează o miomectomie conservatoare. Aceasta este a doua etapă a terapiei. După operație, se efectuează o altă injectare a analogului GnRH. Aceasta este a treia etapă a terapiei, la care se termină tratamentul combinat.

fibrom uterin - o boală suficient de gravă, în ciuda faptului că, la început poate fi asimptomatic. Este uneori posibilă prevenirea apariției acesteia. Literatura medicală specializată privind cauzele, simptomele și simptomele fibromilor uterini evidențiază măsurile preventive primare. Ele sunt de corecție ca timp de dezechilibru hormonal în organism, tratamentul adecvat al bolilor inflamatorii ale organelor reproductive feminine, care trece inspecții de rutină, la momentul ginecolog 1 în 6 luni, respingerea avortului.