Compresia creierului: tipuri, simptome, diagnostic și tratament

compresie a creierului numita compresie acută sau cronică a țesutului cerebral, cel mai adesea în creștere din cauza leziuni traumatice cerebrale, volumul formării în cavitatea craniană, edem cerebral sau hidrocefalia. În sens restrâns, de compresie a creierului - este o forma de grave leziuni cerebrale traumatice. Această patologie este însoțită clinic de severitate simptome cerebrale

descriere

Compresia creierului este considerată o condiție care pune în pericol viața care rezultă din comprimarea țesuturilor cerebrale și este însoțită de o creștere a presiunii intracraniene. Necroza și moartea celulelor cerebrale sunt cauzate de compresie, ceea ce duce la un deficit neurologic ireversibil. În general, compresia creierului poate însoți multe procese patologice care apar în interiorul craniului.

După cum arată statisticile, un procent mic (doar aproximativ 5%) din TBI este însoțit de comprimarea creierului. Dacă dezasamblam acest concept mai restrâns, atunci forma acută de comprimare a creierului este înțeleasă ca forma clinică a TBT severă. Rezultatul mortal în cazul traumatismelor grave poate apărea în jumătate din cazuri, incapacitatea de a trata TCT la 30%. O sarcină importantă se confruntă cu traumatologia modernă, neurologia și neurochirurgia urgentă - pentru a îmbunătăți rezultatul rănirii capului și a reduce mortalitatea.

Care sunt cauzele compresiei cerebrale?

Compresia țesutului cerebral poate provoca orice formare voluminoasă. Printre astfel pot include tumorile intracerebrale (gliom, astrocitom, adenom pituitar), tumori ale meningelui, hematom, congestie de sânge, ceea ce a dus la o revărsare de abces cerebral, accident vascular cerebral hemoragic, chist cerebral. sunt hidrocefalie severe, umflarea la o creștere semnificativă a presiunii intracraniene si compresia creierului.

Încet în creștere tumorală, chist, crescând treptat hidrocefalie presiune, abcesele formând - toate acestea provoacă comprimarea creierului sub forma cronică. Neuronii într-o anumită măsură, adaptată condițiilor patologice, materia care este exacerbată de compresie. Atunci când edemul cerebral traumatism cranio-cerebral, hidrocefalie sau accident vascular cerebral ocluziv, care sunt însoțite de compresie cerebrală acută, conduce la faptul că există o creștere rapidă a presiunii intracraniene și distrugerea celulelor cerebrale începe.

Trauma craniocerebrală conduce cel mai adesea la compresia acută a creierului. Cauza cea mai frecventa este hematomul post-traumatic. Sub- și epidural, intracerebral și intraventricular - toate depind de locație. Simptomele compresiei cerebrale sunt discutate mai jos.

Compresia creierului determină depresia fragmentelor sau acumularea intracraniană a aerului (pneumaticcefalie), care apare la craniul fracturii. Uneori, compresia creierului este cauzată de o creștere a higromului.

Principiul de apariție: când apare o rupere valvulară a cochiliei dure a creierului, tancurile subarahnoidale care conțin un CSF sunt deteriorate. Din spațiul subarahnoid, lichidul cefalorahidian este absorbit prin deschiderea (fisuri) în meninge. Toate acestea conduc la formarea de higroma subdurală.

Care sunt semnele compresiei cerebrale?

simptomatologia

Etiologia, localizarea formării zdrobitoare, mărimea și rata de creștere a acesteia, precum și capacitatea compensatorie a creierului afectează imaginea clinică a compresiei creierului. Pentru hematoamele post-traumatice și gigrom, este caracteristică o "diferență de lumină". Acest concept implică o astfel de condiție a victimei atunci când este conștientă, dar semnele de leziuni cerebrale severe nu apar.

Diferența de lumină

Un decalaj luminos în compresia creierului durează de la câteva minute la patru zile. Cu hemoragie subarahnoidă și hematom subdural, intervalele de lumină durează până la o săptămână. Dacă se înregistrează o leziune gravă a creierului (cum ar fi o vătămare severă, o vătămare axonală), atunci, de regulă, nu există un interval de lumină.

Ce simptome ale compresiei cerebrale se manifestă cel mai adesea?

Stoarcerea acută

În cazul compresiei acută a creierului este de obicei prezent vărsături repetate, persistente severe dureri de cap și agitație psihomotorie, care este însoțită de tulburări de somn, uneori, delir, halucinații începe. Excitația ulterioară este înlocuită de inhibarea generală, apatia, letargia, începerea inhibării. Conștiința care se dezvoltă de la un sopor la o comă este ruptă. Tulburările respiratorii și cardiovasculare datorate efectului de masă emergent însoțesc inhibarea difuză în sistemul nervos central.

Creșterea presiunii intracraniene cu efect de masă conduce la faptul că structurile cerebrale se deplasează spre occiput. Drept urmare, medulla oblongata este încălcată în foramen occipital, iar activitatea centrelor situate în ea este perturbată, activitățile respiratorii și cardiace suferă.

respirație

Există, de asemenea, semne caracteristice ale compresiei creierului. Ritmul respirației este supărat. Tahipneea (rapiditatea) ajunge la șaizeci de respirații pe minut, inhalare și expirație însoțite de zgomot, respirația Cheyne-Stokes. Rata cardiacă scade, bradicardia este fixată la 40 bătăi pe minut și mai mică, viteza fluxului sanguin scade, ceea ce duce la hipertensiune. Toate acestea sunt însoțite de pneumonie congestivă, edem pulmonar. Pacientul ascultă razele ude. Pielea membrelor și a feței devin cianotice. Temperatura corpului crește până la 41 de grade. Există simptome meningeale. Stadiul terminal este caracterizat prin tahicardie, hipotensiune arterială. Impulsul este asemănător cu firul, există episoade de apnee (respirația are loc cu întârzieri), durata cărora crește. Contuzia și compresia creierului se manifestă și prin alte semne.

Simptome focale

Simptomele cerebrale însoțesc simptome focale care apar și sunt agravate. Ele sunt afectate de procesul patologic. Acest lucru duce la omiterea pleoapei superioare, vedere dublă, strabism, midriază, pareză facială centrală (asimetrie facială, lagoftalmie „parusyaschey“ obraz) de pe partea laterală a vetrei.

Partea opusă geterolateralno care suferă de pareză, paralizie, tendon hipo- sau areflexie, hipoestezie. Adesea, o manifestare a crizelor epileptice, crampe musculare gormetonicheskih (paroxisme de hipertensiune), tetrapareses tulburări de coordonare, sindromul bulbar (dizartria, tulburări de deglutiție, disfonia). Cum de a diagnostica vânătăile creierului prin comprimare?

Cum se identifică patologia?

Datele examenului neurologic și anamneza ajută neurologul să diagnosticheze compresia creierului. Dacă, datorită condiției, un pacient nu poate fi intervievat, ei intervievează rudele sau persoanele care s-au aflat în apropierea victimei în momentul producerii rănirii. Natura patologiei nu permite o precizie stare neurologică. Dacă accidentul cerebrovascular este cauzat de rănirea capului, pacientul trebuie examinat de un traumatolog. Ce este inclus în diagnosticul compresiei cerebrale?

Instrumente de diagnoză instrumentale

Instrumentele de diagnoză instrumentale ar trebui să fie limitate doar prin cercetarea cea mai urgentă și necesară. De exemplu, ecoencefalografia și puncția lombară și-au dovedit informativitatea. Primul poate detecta un efect de masă cu o deplasare a ecoului M de mijloc, al doilea va arăta că presiunea cerebrospinală este crescută, iar lichidul cefalorahidian are sânge. Dar acum există metode de neuroimagizare, deci nu este nevoie de astfel de studii. RMN sau CT ale creierului sunt prescrise pacientului în funcție de indicații și, uneori, ambele studii sunt efectuate. Spirala CT a creierului este conectată în situații de urgență, ceea ce reduce timpul de diagnosticare.

Formarea intracraniană, localizarea, aspectul și dimensiunea acesteia, pentru a evalua dislocarea structurilor cerebrale și pentru a diagnostica edemul cerebral ajută CT. Perfuzia CT relevă perfuzia cerebrală și fluxul sanguin, ischemia secundară. Zonele de ischemie cerebrală, focarele de rănire și dislocarea țesutului cerebral sunt determinate pe IRM a creierului, care este mai sensibilă. Difuzia RMN ponderată este utilizată pentru a examina starea căilor de conducere ale creierului și a determina gradul de compresie a acestora.

Tratamentul compresiei creierului

Datele clinice și tomografice determină alegerea metodelor de terapie. Terapia conservativă constă din deshidratarea și hemostatice tratament, normalizarea hemodinamica, tulburări respiratorii, edem (ținând de ventilație mecanică, dacă este necesar), terapia cu antibiotice profilactic, tratamentul anticonvulsivant în prezența convulsiilor. Este necesar să se țină sub control presiunea arterială și intracraniană.

Tratamentul chirurgical

Indicațiile pentru tratamentul chirurgical sunt determinate de un neurochirurg. Cel mai adesea este prescris pentru un volum mare de hematoame, sindromul de dislocare, deplasarea structurilor cerebrale, compresiune, care acoperă centrul creierului, o creștere persistentă nerezolvat presiunii intracraniene, hidrocefalie obstructiva. Evacuarea endoscopică se efectuează în ceea ce privește hematomul. Cu localizarea complexă a hematomului intracerebral, este prezentată aspirația stereotactică. În cazul în care sunt combinate cu hematom posttraumatic tesuturi sfărâmare creierului în timpul operației porțiuni strivire în continuare îndepărtate, ceea ce impune utilizarea tehnicilor microchirurgicale. În cazul unui abces cerebral, este complet eliminat, tumora este excizată radical. Hidrocefalia presupune o operație de șunt (chirurgie vasculară hiperuritoneală sau by-pass lumboritoneală).

Previnerea preventivă a unei patologii și a prognozei

Compresia creierului este întotdeauna o predicție serioasă. Scala Glasgow Coma ajută la determinarea corelării rezultatelor așteptate. Bilele mici indică o probabilitate ridicată a unui rezultat letal sau a unei stări vegetative, adică este imposibil să se gândească productiv cu păstrarea funcțiilor reflexe. Mulți pacienți supraviețuitori devin invalizi. Patologia conduce la tulburări motorii grave, epiprifre, tulburări mintale, tulburări de vorbire. Dar abordările moderne pentru diagnostic și terapie reduc rata mortalității și măresc frecvența recuperării deficitului neurologic. Măsurile preventive includ prevenirea rănilor, precum și tratamentul în timp util și adecvat al patologiei intracraniene.