Asigurarea medicală: natura, scopul și tipurile de asigurări medicale în Federația Rusă

Situația demografică, prioritățile în schimbare ale guvernului în domeniul cheltuielilor din buget au condus la creșterea rolului surselor private de finanțare a sănătății. În toate țările în care asigurările de sănătate se dezvoltă intensiv, apar produse individuale pentru a proteja viața și sănătatea clienților. Rusia nu face excepție. Să luăm în considerare principalele tipuri asigurarea de sănătate în Federația Rusă.

inimă

Este necesar să se facă distincția între termenii "medicină de asigurări" și "asigurare medicală". În primul caz, este vorba despre o metodă de finanțare a sferei serviciilor de sănătate publică, iar în al doilea - despre un fel de activitate. Să analizăm în detaliu natura și tipurile de asigurări de sănătate.

Acest termen înseamnă o formă de protecție socială a populației în domeniul asistenței medicale. Scopul său este de a oferi cetățenilor posibilitatea de a primi îngrijiri medicale în detrimentul banilor acumulați și de a finanța procedurile preventive. Tipurile de asigurări de sănătate sunt protecția obligatorie și voluntară a populației.

Esența acestui proces este transferul riscurilor asociate cu pierderea sănătății (temporară sau permanentă) și compensarea costurilor asociate restaurării sale. Tranzacția cu asigurătorul este încheiată prin contract. Obiectul este riscul de a primi costuri legate de tratamentul persoanei asigurate într-o instituție medicală pentru asistență medicală. Valoarea contribuției se calculează pe baza probabilității apariției evenimentului asigurat, a stării de sănătate a clientului, a vârstei sale și a altor factori. Subiecții sunt: ​​cetățeni, asigurat, organizație medicală.

Principiile de funcționare a medicamentelor de asigurări sunt stabilite la nivel legislativ:

• participarea rușilor la programele de asigurări obligatorii de asistență medicală (MHI);
• sfera și condițiile de acordare a asistenței populației în cadrul IPM;
• numărul de servicii gratuite;
• participarea cetățenilor Republicii Belarus la asigurarea voluntară (VHI), care acoperă servicii care depășesc programul CHI;
• combinație de LCA și OMS.

Aspectul juridic al problemei

Drepturile cetățenilor în domeniul sănătății sunt artă fixă. 41 din Constituția Federației Ruse și legea "Cu privire la asigurarea medicală în Federația Rusă". Aceste acte normative prevăd că toți cetățenii au dreptul la asistență medicală. În instituțiile de stat și municipale, acesta este gratuit, adică în detrimentul bugetului, al primelor de asigurare și al altor venituri. Rezidenții și nerezidenții care au reședința pe teritoriul Federației Ruse sunt supuși unei asigurări medicale obligatorii. Adică, asistența medicală trebuie să satisfacă nevoia oamenilor de a menține un nivel de sănătate indiferent de posibilitățile lor financiare.

Asigurarea medicală: tipuri, diferențe

Pe teritoriul Federației Ruse, puteți elabora o politică de asigurare medicală obligatorie, voluntară și internațională. Toate cele trei tipuri diferă în ceea ce privește costul, calitatea și cantitatea serviciilor furnizate. Politica IMI este obligatorie pentru toate persoanele care locuiesc pe teritoriul Federației Ruse. Fără aceasta, numai asistența medicală de urgență este oferită gratuit. Dacă asigurătorul dorește să obțină volumul de servicii într-o cantitate mai mare sau o calitate mai bună, atunci dobândește politica VHI. Turiștii care călătoresc în afara teritoriului Federației Ruse sunt obligați să își aranjeze asigurările internaționale.

CHI

Riscul de pierdere a capacității de muncă se referă la riscuri, a căror apariție nu depinde de o persoană, ci duce la costuri semnificative. Ele privesc nu numai cetățenii individuali, ci și societatea în ansamblu. Este interesat de menținerea sănătății tuturor membrilor.

Asigurarea obligatorie de asistență medicală este un tip de asigurare socială. Acesta garantează protecție în caz de boală tuturor persoanelor în aceeași măsură. asigurări obligatorii de asistență medicală - este un fel de protecție a proprietății, care asigură că toți cetățenii, indiferent de sex, vârstă și statut social, accesul egal la îngrijire medicală. Este implementat printr-un sistem de fonduri (federal, teritorial) și organizații specializate. Aceștia din urmă efectuează operațiuni CHI pe o bază necomercială. Asiguratorii sunt intermediari între fonduri și instituții care furnizează servicii cetățenilor. Organizarea și controlul întregului sistem se realizează prin intermediul fundațiilor - instituții non-profit, care funcționează în conformitate cu legislația rusă.

MHI este finanțat din contribuții de asigurări (deduceri din impozitul unic de 3,6%), plăți din buget. În acest sistem, asigurații sunt angajatori care trebuie să încheie contracte în beneficiul lucrătorilor, antreprenorilor și administrației publice la toate nivelurile.

Politica MHI

Acest document certifică dreptul cetățeanului din Federația Rusă de a primi asistență medicală gratuită în cadrul programului preconizat. Acesta conține informații despre proprietarul politicii, numărul contractului cu compania de asigurări, o notă privind atașamentul la o anumită policlinică.

Puteți solicita o politică în orice companie de asigurări inclusă în registrul CHI. Acesta operează pe întreg teritoriul Federației Ruse. Dacă modificați numele complet, locul de reședință, datele din document sau pentru a identifica orice discrepanțe, politica este necesar să se re-înregistreze în termen de o lună. În cazul pierderii politicii, trebuie să informați în scris asigurarea și apoi să continuați procedura de înlocuire.

Programe de servicii

Domeniul de aplicare și condițiile de obținere a asistenței garantate sunt fixate printr-un document special. Programul de bază este elaborat de Ministerul Sănătății și aprobat de guvern. Pe baza sa, se dezvoltă programe teritoriale. Acestea indică principalele tipuri de asigurări de sănătate, numărul și calitatea serviciilor furnizate, structura tarifului, modul de plată pentru asistență. Drepturile asiguraților la asigurarea medicală obligatorie sunt unificate pe întreg teritoriul Federației Ruse.

În cadrul programului de bază, asistența medicală primară sanitară, preventivă și specializată se acordă persoanelor cu astfel de boli:

• infecțioase, parazitare (cu excepția bolilor venerice, tuberculozei și SIDA);
• boli oncologice, cutanate ale sistemului endocrin;
• malnutriția, munca sistemului nervos, genitourinar;
• boli ale sistemului circulator;
• ochi, urechi și boli respiratorii;
• traumatisme;
• boli ale sistemului musculo-scheletal;
• anomalii congenitale la adulți;
• tulburări ale sistemului imunitar;
• anomalii cromozomiale;
• sarcina, nașterea și avortul.

Programul teritorial include:

• lista bolilor și tipurile de asistență acordată cetățenilor în detrimentul acestora creditelor bugetare și mijloacele fondului teritorial MHIF;
• procedura de acordare a asistenței medicale unor categorii de populație;
• listele de medicamente vitale și produse medicale, fără de care nu este posibilă acordarea de asistență medicală;
• o listă de medicamente care sunt oferite gratuit sau cu o reducere de 50%;
• Lista organizațiilor care participă la implementarea programului.

Organizațiile care participă la programul teritorial pot oferi servicii cu plată:

1. În termeni diferiți de cei prevăzuți de program, inclusiv la cererea clientului:

• stabilirea unui post individual de observație medicală pentru tratamentul spitalicesc;
• utilizarea de medicamente care nu sunt vitale.

2. Furnizarea de servicii anonim.

3. Nerezidenții, apatrizii care nu au o politică de MHI.

4. Dacă persoana asigurată consultă în mod independent, cu excepția cazurilor de urgență, asistență specializată.

Serviciile plătite sunt furnizate în plus față de sumele garantate de CHI. Contractul prescrie tipurile și volumele de îngrijiri medicale, care sunt oferite gratuit. Refuzul de a încheia un contract nu ar trebui să fie motivul scăderii calității sau cantității de servicii furnizate în cadrul programului de stat.

Asigurare voluntară de sănătate

Pentru a obține servicii medicale care depășesc minimul stabilit, trebuie să emiteți o politică LCA. Între client și societatea de asigurare executat un acord prin care, în schimbul unei prime plătite de către asigurătorul se angajează să finanțeze costurile de tratare a bolilor sau leziunilor traumatice.

În funcție de forma de plată distinge aceste tipuri de asigurări voluntare de sănătate: primare și suplimentare. În primul caz este vorba despre achitarea costurilor de tratament (de ex., E. asigurătorul primește nici bani în mână). În plus, asigurarea prevede procedurile de plată, care nu sunt incluse în MDC (tratament experimental, dentare si servicii de protezare, tratamentul cancerului și așa mai departe. D.), iar costurile indirecte (pierderea de venituri din cauza handicapului, îngrijire de maternitate, și așa mai departe. D.) .

VHI poate fi efectuată individual sau colectiv. A doua opțiune este mai populară în întreaga lume. În acest caz, asiguratul este întreprinderea (angajatorul), iar persoana asigurată este angajații săi. În conformitate cu contractul, cetățenii pot primi asistență medicală la apariția anumitor circumstanțe. Aceste tipuri de asigurări de sănătate în Federația Rusă funcționează pe bază de voluntariat. Adică politica este achiziționată la cererea clientului și nu neapărat.

plăți

Tarife tarifare VHI se calculează pe baza statisticilor medicale, indicatori demografici de bază (speranța de viață, rata de mortalitate), morbiditatea si spitalizare. Plata depinde de durata contractului. Pentru ratele anuale de politică sunt calculate pe baza afilierii a asiguratului la un anumit grup de vârstă. Plățile sunt efectuate din contribuțiile curente. Tarife pentru contracte pe termen lung să ia în considerare nu numai vârsta, dar, de asemenea, factorii demografici, statisticile privind morbiditatea pe durata contractului. Datorită contribuțiilor, plățile curente sunt finanțate și se formează rezerve pentru plățile viitoare.

tarife

sănătate asigurare, scop, care au fost considerate anterior, sunt îndreptate împotriva protecției intereselor de proprietate ale persoanelor în cazul pierderii capacității de muncă. Dar VHI sunt supuse unor persoane ale căror caracteristici individuale de sănătate diferă de caracteristicile medii și probabilitatea apariției bolii este mai mare.

Tarifele tarifare pentru astfel de politici sunt foarte diferențiate. Acestea sunt ajustate pentru astfel de grupuri în funcție de rezultatele examenului medical:

• Grupul 1 - persoane practic sănătoase, care nu au împovărat ereditatea. Există copii, răceli, apendicită, hernie - fără obiceiuri proaste - care nu lucrează în industrii dăunătoare.
• Grupul 2 - persoanele cu un risc crescut de boala, antecedente familiale de diabet, cardiovasculare, pochechnymi- si calculilor, boli psihice. O istorie a travmy- cerebrale traumatice sunt de lucru privychki- dăunătoare în condiții nocive de producție.
• Grupul 3 - persoanele apte de muncă cu abuzul cronic de alcool zabolevaniyami- luând trankvilizatory- suferă de nevroze, hipertensiune arterială, boală cardiacă ischemică, fără angină.

Tarifele tarifare sunt diferențiate pentru toți acești indicatori și sunt calculați separat pentru fiecare direcție.

Încălcarea drepturilor

Toate tipurile de asigurări de sănătate considerate funcționează în conformitate cu aceleași principii. Dacă se dezvăluie una dintre aceste fapte, dreptul cetățenilor de a beneficia de îngrijiri medicale de calitate este considerat a fi încălcat:

• colectarea ilegală de personal medical pentru acordarea de asistență în sumele prevăzute de programul de stat;
• colectarea ilegală de fonduri către casa de mesagerie a instituțiilor medicale pentru acordarea de asistență, emiterea de indicații, prescripții pentru medicamente;
• achiziționarea de medicamente și produse medicale din lista aprobată de programe în detrimentul fondurilor pacienților;
• nerespectarea condițiilor de acordare a asistenței medicale;
• refuzul de a acorda asistență în cadrul MHI.

Informații detaliate cu privire la tipurile de asigurări de sănătate disponibile într-o anumită regiune pot fi obținute de la societate, de la Fondul Teritorial de la MHIF, de la Comitetul pentru Sănătate.

Practica internațională

Accesibilitatea serviciilor medicale este o problemă esențială în orice țară. Tipurile prioritare de asigurări de sănătate depind în mare măsură de tradițiile istorice. În Statele Unite, toate tipurile de asigurări de sănătate funcționează prin contribuții voluntare. În majoritatea țărilor, nu există niciun program de finanțare publică. Pentru ei, LCA este o necesitate urgentă. Persoanele în vârstă și nevoiașe participă la programele de stat. Dar toți angajații, angajatorii plătesc pentru politica VHI. Serviciul Național de Sănătate funcționează în Marea Britanie. Politica VHI se formează astfel încât clienții să poată plăti pentru tratament chirurgical neprogramat sau să îmbunătățească calitatea serviciilor medicale. În unele țări, pe piața secundară se dezvoltă tipuri de asigurări de sănătate pentru cetățeni, care vizează plăți suplimentare care nu sunt acoperite de politica obișnuită. În Europa, există programe de sprijin de stat. Dar cea mai importantă sursă de finanțare sunt politicile de asigurare obligatorie.