ILI în timpul sarcinii: cauze, simptome și tratament

Practic, pentru orice femeie, sarcina este un eveniment mult așteptat și plin de bucurie, care este perceput ca o vacanță. Și așteptăm ca apariția copilului ambii părinți. Cu toate acestea, indiferent ce progrese au fost făcute în obstetrică și ginecologie, nu orice copil purtătoare se termină fără abateri. Una dintre aceste patologii poate fi atribuită ICP în timpul sarcinii.

După cum arată statisticile, ponderea ICI este de aproximativ 30-40% din toate cazurile de avort spontan spontan (inclusiv nașteri premature).

Ce este ICI?

Multe mame viitoare pot sperie aceste trei scrisori, vom examina, indiferent dacă este justificată sau nu, poate că toate temerile sunt în zadar? organ genital al unei femei - este posibil să-i spun, structura musculare, în cazul în care există, de fapt, corpul uterului si colul uterin. În cavitatea a fătului în curs de dezvoltare, și prin intermediul gâtului are loc, și nu-i permite să părăsească uter. În plus, este asigurată protecția împotriva infecțiilor. Canalul său este limitat la gâtul interior cu privire la corp și extern la vagin.

Într-o stare normală, mușchii de col uterin se contractă și formează un inel, iar pe măsură ce se apropie, se relaxează treptat. În timpul sarcinii, fătul crește treptat, ceea ce duce la o creștere a lichidului amniotic. Ca urmare, presiunea intrauterină crește și uneori este dificil pentru gât să reziste la o astfel de sarcină. Asta este ceea ce este - ICI în timpul sarcinii.

De aceea, în unele cazuri, colul uterin începe să slăbească prematur și, ca rezultat, se scurtează și se desfășoară. Complet această patologie este descifrată ca insuficiență istmico-cervicală.

Anumite riscuri

Dacă colul uterin nu este capabil să facă față sarcinii sub influența fătului, atunci acest lucru poate duce la diferite consecințe nedorite. În special, pot fi următoarele cazuri:

• Fătul coboară - în cavitatea uterină poate exista o membrană fetală, care poate fi ușor deteriorată de mișcări bruște.
• Infectarea fătului - care pot apărea în timpul contactului cu carcasa vaginului care conține o cantitate mare de microorganisme, dintre care majoritatea sunt dăunătoare.
• Amenințarea avortului spontan și a celui de-al treilea trimestru.
• Este posibil să se nască prematur (aproximativ 37 de săptămâni), ca urmare a faptului că bebelușul se naște prematur.

Toate aceste riscuri oferă o idee aproape completă despre ceea ce este - ICI în timpul sarcinii. În majoritatea cazurilor, boala se poate dezvolta odată cu debutul celei de-a 16-a săptămâni de sarcină. Dar, uneori, acest tip de patologie se regăsește și la femeile aflate în poziția de 11 săptămâni.

Tipuri de patologie

Se pot distinge mai multe tipuri de patologie:

• traumatice;
• funcțional.

ICI traumatic, ca regulă, apare din cauza intervenției chirurgicale în uter înainte de concepție. Și dacă nevoia pentru acest lucru a fost asociată cu extensia colului uterin, atunci nu se exclude deteriorarea integrității gâtului. Au fost formate spikes la locul operației din țesutul conjunctiv. Ca urmare, aceste zone nu mai sunt capabile să se întindă și să se micșoreze.

Astfel de manipulări chirurgicale includ avortul și chiuretajul. În plus, același lucru poate fi atribuit situației de ruptură a colului uterin în cursul unei călătorii anterioare de a purta copilul.

CIN de col uterin funcțional în timpul sarcinii, de obicei, provoacă tulburări hormonale, care este cauzată de lipsa hormonului feminin progesteron, sau excesul de celălalt - de hormoni masculini. Aceasta din urmă duce doar la înmuierea mușchilor colului uterin. Cel mai adesea această formă survine după a unsprezecea săptămână de sarcină.

În acest moment, fătul începe să funcționeze cu glandele endocrine. Organele sale endocrine formează doar androgeni. Și după cum știți, datorită excesului lor, chiar și nesemnificativ, cervixul se înmoaie sub influența lor, se scurtează, ceea ce, la rândul său, duce la deschiderea sa prematură.

Ce trebuie luat în considerare pentru femeile gravide

De obicei, este posibil să se diagnosticheze prezența unui NIC în perioada de la 11 până la a 27-a săptămână de sarcină, dar în majoritatea cazurilor aceasta este săptămâna 16-27. În această perioadă, șirogenii încep să se producă la copil, așa cum sa menționat deja mai sus. În același timp, tonul uterului poate rămâne în starea sa normală. Și dacă o femeie nu vizitează un ginecolog, după cum este necesar, ea nu poate suspecta un ICI în timpul sarcinii.

Vaginul este habitatul diverselor bacterii. Și în timpul unui proces inflamator, numărul lor crește semnificativ. Și acest lucru este deja rău pentru dezvoltarea copilului în uter, deoarece nu mai există obstacole în calea penetrării microorganismelor în cavitatea uterină, este necesar doar să-l deschidem puțin.

Ca urmare, membrana membranoasă își pierde proprietățile de protecție. În plus, totul se poate încheia cu descărcarea lichidului amniotic. Într-o situație similară, de regulă, avortul spontan nu este însoțit de senzații dureroase, iar începutul acestui proces este trecerea lichidului amniotic.

Principalele cauze ale patologiei

incompetenta cervicala din cauza o scădere a tonusului muscular care formeaza sfincterul uterin, rolul principal al care este utilizat de col uterin în stare închisă. Mai mult, ar trebui să dureze întreaga perioadă a sarcinii până la nașterea copilului.

Cu toate acestea, cu această patologie, acest mecanism funcționează cu o încălcare, ceea ce duce la o deschidere prematură a canalului cervical. După cum puteți înțelege, acest lucru nu se întâmplă doar - trebuie să existe motive pentru ICI în timpul sarcinii. În majoritatea cazurilor, acest lucru este cauzat de o leziune a gâtului uterin.

În plus, adesea, NI pot apărea la femeile care au suferit una dintre operațiile de distrugere a fructelor sau, în termeni medicali, embriotomie. Ca urmare a unor astfel de intervenții chirurgicale, nu numai colul uterin este rănit, există o întrerupere a aranjamentului celulelor musculare unul față de celălalt. Ca urmare, ele nu mai pot funcționa pe deplin.

Cine poate fi în pericol?

Unii factori contribuie la dezvoltarea NIH și, prin urmare, acele femei pe care le întâlnesc, cad automat în grupul de risc pentru dezvoltarea insuficienței ischemico-cervicale. Acestea includ:

• Ruptura cervixului, care este determinată de cercetare.
• Concentrația excesivă de hormoni sexuali masculini (hiperandrogenie).
• Dezvoltarea anormală a sistemului reproductiv al corpului feminin.
• Prezența infantilismului genital.
• Efectuarea FIV.
• Cantitatea insuficientă de progesteron.

În plus, riscul de PTS în timpul sarcinii poate fi cauzat de alți factori. De exemplu, o sarcină multiplă sau policilamente. Apoi, cervixul uterului trebuie să aibă o sarcină mult mai mare decât o sarcină normală (un copil). Acest lucru poate fi, de asemenea, motivul pentru dezvoltarea NIH. În plus, nu trebuie să uităm cazurile în care uterul se dezvoltă cu vicii.

Simptomele NIH în timpul sarcinii

Din punct de vedere clinic, patologia nu se manifestă în nici un fel, deoarece deschiderea faringelui intern are loc treptat și fără durere. Din acest motiv, este foarte dificil pentru o femeie să cunoască starea cervicală și dacă există o amenințare reală pentru copil. Acest lucru se aplică în special la primul trimestru de sarcină.

Cu toate acestea, unele dintre simptomele prin care poate fi recunoscut un isthmus de col uterin sunt încă prezente, deși sunt observate puțin mai târziu. În timpul primelor trei luni de sarcină, semnul ICI în timpul sarcinii poate sângerări fără durere și numai în unele cazuri este însoțit de un disconfort ușor.

La etapele ulterioare ale sarcinii (de obicei între 18 și 20 de săptămâni), NIH poate provoca moartea fetală și, în consecință, avortul spontan. Simptomele care indică o astfel de amenințare pot fi următoarele:

• În plus față de sângerare, secrețiile conțin mucus și vene de sânge.
• Senzații dureroase sau disconfort palpabil în partea din spate și abdomenul inferior.
• Senzație de deschidere vaginală.

Dar, în majoritatea cazurilor, evoluția patologiei trece fără dureri și practic, în absența simptomelor, este necesară vizitarea regulată a ginecologului pentru a verifica starea sa. Aceasta este singura modalitate de a detecta patologia în timp util și de a determina cu promptitudine cursul tratamentului.

Diagnosticul ICI în timpul sarcinii

Cum merge diagnosticul? Pentru a face acest lucru, medicii efectuează o examinare oglindă a colului uterin, palparea vaginului, ultrasunete. În timpul examinării unei femei, medicul poate determina scurtarea cervixului, precum și faptul că a devenit mai moale. De asemenea, este capabil să detecteze deschiderea canalului și dacă vezica fetală este vizibilă.

Dacă aceasta este prima sarcină pentru o femeie, atunci în acest caz, faringelul extern este de obicei închis. Prin urmare, pentru a determina diagnosticul exact, se atribuie ultrasunetele transvaginale. Scanarea cu ultrasunete este cel mai informativ mod de a determina ICI. Semnul principal este scurtarea cervixului și, în funcție de perioada de sarcină, există indicatori ai normei:

• termen de șase luni: dimensiunea canalului este de 34-45 mm;
• în perioadele ulterioare acest indicator este deja puțin mai mic - 30-35 mm.

Dacă o femeie are simptome evidente ale ICI în timpul sarcinii, canalul este chiar mai mic. Aceasta înseamnă că, dacă este scurtată la 25 mm sau mai puțin, aceasta indică o posibilă avort spontan sau o sarcină prematură.

Ceea ce este caracteristic, cervixul cu prezența ICI se deschide în formă de V, care este bine detectat în cursul examinării cu ultrasunete. În unele cazuri, eșantionul este luat sub influența încărcăturii pentru a confirma diagnosticul în timpul scanării. Adică, o femeie este rugată să tuse sau să apese pe cavitatea corpului uterului.

Dacă mama viitoare este expusă riscului sau există semne indirecte de patologie, scanarea cu ultrasunete este prescrisă cel puțin de două ori pe lună.

Caracteristicile tratamentului

Dacă o femeie a fost diagnosticată cu "insuficiență ischemico-cervicală", tratamentul trebuie început imediat, pentru care medicul obstetrician-ginecolog este responsabil. Pentru eficiență, este efectuată într-un mediu spitalicesc, ceea ce vă permite să alegeți cea mai bună metodă.

În total, există două modalități principale de corectare a ICI în timpul sarcinii:

• Operațiuni;
• conservatoare.

Primul tip este intervenția chirurgicală, care permite evitarea deschiderii ulterioare a colului uterin. La al doilea - instalarea unui design special, numit inelul Meyer. De asemenea, se poate prescrie și terapia hormonală.

chirurgie

Esența acestei metode de tratament este îngustarea mecanică a faringelui intern prin coaserea celui exterior. Cusatura suprapusă poate fi:

• În formă de U.
• Circular.
• incretit.

Înainte de procedură, se scoate un tampon din vagin pentru a fi studiat detaliat. Acest lucru se face pentru a afla dacă o femeie are contraindicații la operație. Acestea includ:

• anomalii congenitale ale fătului;
• prezența vaginitei pronunțate;
• boli de formă cronică, în care nu se recomandă purtarea unui copil;
• sângerarea uterului;
• complicații cauzate de gestoză;
• hipertonus non-curabil al uterului;
• progresia rapidă a ICI.

Operația de eliminare a NIH în timpul sarcinii are loc în mai multe etape:

1. Diagnostic.
2. Pregătirea - aici se poate asigura salubritatea vaginului.
3. Procedura directă - înghițirea gâtului se efectuează sub anestezie locală cu ajutorul firelor de mătase. Apoi cusătura este tratată cu antiseptice.
4. Curs de reabilitare.

Pentru a minimiza riscurile de complicatii, sunt atribuite diferite medicamente în fața antispastice (Drotaverinum clorhidrat), antibiotice (dacă este necesar) și tocolytics ( „ginipral“ oxid de magneziu). Acestea din urmă ar trebui luate cu tonul uterului.

În ceea ce privește momentul acestei operațiuni, totul este individual. De obicei, nu mai târziu de săptămâna 17-28 de sarcină, astfel încât progresia patologiei să poată fi evitată.

În cea de-a doua sau a treia zi după operație, cervixul este examinat și, dacă pacientul nu are plângeri, este eliberat sub supravegherea unui specialist. Examinarea de rutină se efectuează o dată la două săptămâni în timpul tratamentului ICP în timpul sarcinii.

În cursul normal al sarcinii, suturile sunt îndepărtate în săptămâna 37-38. De asemenea, aici se poate atribui debutul forței de muncă (indiferent de perioadă), apariția luptelor regulate, sângerare, sutura gâtului.

Tratamentul conservator

Cu cauciuc sau structuri de latex (numite de asemenea „pesar“) pot redistribui presiunea din interiorul uterului, inclusiv greutatea fatului, care este ușor ameliorează sarcina pe gât. Metoda este foarte eficientă în stadiul inițial de dezvoltare a patologiei. Dacă boala progresează deja, atunci inelul este utilizat ca tratament auxiliar.

Ceea ce este caracteristic, este posibil să se stabilească un pesar chiar și în fazele târzii ale sarcinii - mai mult de 28 de săptămâni, în timp ce este deja imposibil să se aplice cusături. Deoarece inelul, care ajută la eliminarea ICI în timpul sarcinii, este perceput de către corpul unei femei ca corp străin, medicii prescriu tratamentul antiseptic și iau în mod regulat un tampon. Dacă este necesar, antibioticele prescrise.

La fiecare două săptămâni, inelul este îndepărtat și procesat pentru a exclude posibilitatea de infectare a fătului. Complet este eliminat după expirarea a 37-38 săptămâni de sarcină sau cu debutul forței de muncă, indiferent de perioadă.

Care este prognosticul?

O astfel de patologie ca insuficiența istmico-cervicală este plină de avort spontan, care în majoritatea cazurilor apare spontan sau naștere prematură. În plus, divulgarea colului uterin amenință infecția fătului, ceea ce afectează în mod negativ evoluția acestuia.

Prognosticul fazei NSC depinde de cât de mult a fost descoperit cervixul, perioada de gestație, eficacitatea tratamentului și prezența agenților patogeni infecțioși.

Cu cât perioada de purtare a copilului este mai scurtă și cu cât se deschide mai mult canalul cervical, cu atât șansele unui rezultat reușit sunt mai reduse. Acest lucru este confirmat de rapoartele privind ICI în timpul sarcinii.

Planificarea sarcinilor

După cum arată statisticile, ICI se găsește la fiecare zece femei care lucrează pentru prima dată. Femeile cu "experiență" riscă mult mai des. Și ceea ce este caracteristic, cu cât femeile au mai multe femei, cu atât mai mare este riscul unei patologii într-o sarcină ulterioară.

Prin urmare, acele mame care doresc un alt copil au nevoie de o pregătire bună. Mai întâi, trebuie să scăpați de endometrita cronică (dacă există) și să restabiliți microflora vaginală la normal. În timpul încălcării funcției de protecție a colului uterin în corpul ei poate intra agenți patogeni de diverse boli infecțioase.

În acest sens, este necesar să se ia un curs de antibiotice și, din moment ce toate femeile au caracteristici diferite ale corpului, atunci medicamentul este prescris într-o ordine strict individuală. Eficacitatea unei astfel de terapii este evaluată pe baza unui studiu bacteriologic al probei luate.

Măsuri preventive

În ceea ce privește numeroasele comentarii cu privire la tratamentul ICI în timpul sarcinii, eficacitatea procedurii depinde de faptul dacă femeia gravidă este atentă în tot. Este necesar să vă abțineți de efort fizic greu, să vă contactați sexual, să evitați situațiile stresante, să nu ignorați vizitele la medic și să luați medicamentele necesare.

În timpul sarcinii este important să vă relaxați cât mai mult posibil și toate lucrările din jurul casei pot fi efectuate de persoane apropiate. De asemenea, este important să vă sprijiniți emoțiile într-o manieră pozitivă și să vă pregătiți pentru nașterea cu succes a copilului în avans, fără complicații!

Pentru prevenirea travaliului prematur pentru perioada de la 20 la 40 de săptămâni de poartă un copil, un medic poate prescrie medicamente care conțin progesteron. Un astfel de mijloc este "Utrozhestan". Cu ICI în timpul sarcinii, el este numit de multe ori. Acest hormon este produs de placentă și este pur și simplu vital pentru dezvoltarea adecvată a sarcinii. În acest sens, "Utrozhestan" este bine cunoscut de mulți ginecologi, precum și femeilor care au trecut deja de la concepție până la nașterea unui copil.

Pentru a mângâia mamele viitoare, există multe cazuri când o femeie, din cauza NIH, își pierde copilul, dar în cele din urmă dezvoltă un copil sănătos și complet dezvoltat. Acest lucru se dovedește în practică că depinde mult de eforturile medicilor, de mama însăși și de actualitatea tratamentului.